How to manage lymphoid malignancies during novel 2019 coronavirus (CoVid-19) outbreak: a Brazilian task force recommendation

ABSTRACT: The novel Coronavirus (CoVid-19) outbreak is now consider a world pandemic, affecting more than 1,300,000 people worldwide. Cancer patients are in risk for severe disease, including a higher risk of intensive care unit (ICU) admission, need for invasive ventilation or death. Management of patients with lymphoid malignancies can be challenging during the outbreak, due to need of multiple hospital visits and admissions, immunosuppression and need for chemotherapy, radiotherapy and stem cell transplantation. In this article, we will focus on the practical management of patients with lymphoid malignancies during the COVID-19 pandemic, focusing on minimizing the risk for patients.

Caracterização clínica e avaliação de sobrevida de uma coorte de pacientes com linfoma folicular diagnosticados eacompanhados no Instituto Nacional de Câncer / [Clinical characterization and survival assessment of a cohort of patients with follicular lymphoma diagnosed and followed up at the National Cancer Institute]

O linfoma folicular (LF) representa 25,0-30,0% dos linfomas em adultos, como neoplasia maligna de evolução indolente, sobrevida longa, resposta inicial ao tratamento seguida de recidivas. O evento crucial na história natural do LF é a transformação histológica para doença mais agressiva, associada a altas taxas de morbidade e mortalidade. O objetivo principal deste estudo foi descrever as características clínicas e avaliar o desfecho de pacientes portadores de LF diagnosticados, tratados e acompanhados no INCA entre 1996 a 2008. Foram analisados e validados três índices prognósticos internacionais conhecidos (IPI, ILI, FLIPI) na definição de grupos de riscos nesta série de pacientes, bem como testadas 2 simulações exploratórias (nomeadas ILI-B e FLIPI-B). Foram analisadas as informações clínicas retrospectivas, compiladas na base de dados dataLINFO de 136 pacientes com diagnóstico confirmado de LF (53,6% grau I, 32,4% grau II e 14,0% grau III). Na coorte estudada a maioria dos pacientes se apresentou com doença avançada ao diagnóstico (73,5%) porém assintomáticos (83,5% com PS<2). Durante o tempo de acompanhamento (6,5 anos) a transformação para linfoma de alto grau foi observada em 15 pacientes (11,0%)...

Follicular lymphoma (FL) represents 25,0-30,0% of lymphomas in adults, as an indolent malignancy, long survival, initial treatment response followed by relapse. The crucial event in the natural history of the LF is the histologic transformation to a more aggressive disease, associated with high morbidity and mortality. The main objective of this study was to describe and evaluate the clinical outcome of patients with LF diagnosed, treated and followed INCA in the period between 1996 to 2008. We reanalyzed and validated three known international prognostic (IPI, ILI, FLIPI) in the definition of risk groups in this series of patients, and tested two exploratory simulations (named ILI and FLIPI-B-B). We analyzed retrospective clinical information, compiled in the database dataLINFO of 136 patients with confirmed diagnosis of LF (53.6% grade I, 32.4% grade II and 14,0% grade III). In our cohort the majority of patients presented with advanced disease at diagnosis (73.5%) to asymptomatic (83.5% with PS <2). During the follow-up (6.5 years) the transformation to high grade lymphoma was observed in 15 patients (11,0%)...

Advanced Hodgkin's lymphoma: results in 216 patients treated with ABVD in Brazil / Linfoma de Hodgkin em estádio avançado: resultados do tratamento em 216 pacientes tratados com ABVD no Brasil

The outcome of Hodgkin's lymphoma (HL) has markedly improved over the last few decades, placing HL among the human cancers with highest cure rates. However, data about treatment outcomes in developing countries are scarce. From 1996 to 2005, 370 consecutive patients with HL treated in three public institutions in Rio de Janeiro were identified. A total of 216 patients who presented with advanced stage (IIB-IV) HL were selected for the present analysis. Patients with advanced disease were treated with ABVD, complemented or not by radiation therapy. The median follow-up time of survivors was 6.3 years (1-11.8). Fifteen patients died during first-line treatment. The complete remission rate was 80 percent. The 5-year progression-free survival (PFS) and the 5-year overall survival (OS) probabilities were 69 percent and 83 percent, respectively. The 5-year PFS in low-risk and high-risk patients were 81 percent and 62 percent (p=0.003), respectively. The 5-year OS in low-risk and high-risk International Prognostic Score patients were 89 percent and 78 percent (p=0.02), respectively. The present study provides a representative estimate of current treatment results for advanced HL in public institutions in an urban area in Brazil. It is clear that full treatment can be given to most patients, although those with very low socio-economic status might require special attention and support. Since Brazil is a large country, with substantial interregional heterogeneity, a nationwide registry of HL patients is currently being implemented.

Os resultados do tratamento do linfoma de Hodgkin (LH) melhoraram substancialmente ao longo das últimas décadas e tornaram o LH uma das neoplasias humanas com maior chance de cura. Entretanto, os dados sobre tratamento em países em desenvolvimento são escassos. Entre 1996 e 2005, 370 pacientes consecutivos com LH tratados em três instituições públicas no Rio de Janeiro foram identificados. Destes, 216 em estádio avançado (IIB-IV) foram selecionados para esta análise. Os pacientes foram tratados com o protocolo ABVD (doxorrubicina, bleomicina, vinblastina e dacarbazina). A mediana do tempo de seguimento dos sobreviventes foi de 6,3 anos (1-11,8). Quinze pacientes morreram durante o tratamento de primeira linha. A probabilidade de sobrevida livre de progressão (SLP) em cinco anos e a probabilidade de sobrevida global (SG) em cinco anos foram de 69 por cento e 83 por cento, respectivamente. A SLP nos grupos de baixo risco e de alto risco, de acordo com o "International Prognostic Score", foi de 81 por cento e 62 por cento (p=0,003), respectivamente. A SG em cinco anos nos grupos de baixo risco e de alto risco foi de 89 por cento e 78 por cento (p=0,02), respectivamente. O presente estudo apresenta uma estimativa representativa dos resultados atuais do tratamento do LH avançado em instituições públicas no Brasil. Fica claro que o tratamento completo pode ser oferecido à grande maioria dos pacientes, embora aqueles com baixo status socioeconômico possam exigir atenção especial. Em vista das dimensões continentais do Brasil, com substancial heterogeneidade interregional, um registro nacional de pacientes com LH está sendo implementado.

Detection of free circulating Epstein-Barr virus DNA in plasma of patients with HodgkinÆs disease / Detecção do DNA livre circulante do vírus Epstein-Barr no plasma de pacientes com doença de Hodgkin

CONTEXT AND OBJECTIVE: Free circulating Epstein-Barr virus (EBV) DNA is often present in the plasma of HodgkinÆs disease patients. The aim here was to evaluate the prevalence of this finding, its correlation with the immunohistochemical expression of LMP-1 (latent membrane protein 1) and the influence of other clinical factors. DESIGN AND SETTING: Prospective study in two public tertiary institutions: Hematology Service, Universidade Federal do Rio de Janeiro, and Oncology Service, Instituto Nacional do Câncer, Rio de Janeiro. METHODS: A cohort of 30 patients with newly diagnosed HodgkinÆs disease was studied. The control group consisted of 13 healthy adult volunteers. EBV DNA was determined by conventional polymerase chain reaction (PCR). RESULTS: The median age was 28 years, and 16 patients were women. Advanced disease was present in 19 patients, and six were HIV-positive. EBV DNA was present in the plasma of 13 patients and one control (43 percent versus 8 percent, p = 0.03). EBV DNA prevalence was higher in HIV-positive patients (100 percent versus 29 percent, p = 0.0007) and those with advanced disease (63 percent versus 9 percent, p = 0.006). Among HIV-negative patients alone, EBV DNA prevalence remained higher in those with advanced disease. EBV DNA was found in 10/11 patients with LMP-1 expression in the lymph nodes, and in 3/19 without LMP-1 expression (kappa coefficient = 0.72). CONCLUSION: EBV DNA was present in 91 percent of patients with EBV-associated HodgkinÆs disease, and in all patients with HIV-associated HodgkinÆs disease. EBV DNA prevalence was higher in patients with advanced disease, irrespective of HIV status.

CONTEXTO E OBJETIVO: O DNA do vírus Epstein-Barr (EBV) está freqüentemente presente no sangue periférico de pacientes com doença de Hodgkin. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência deste achado, e correlacioná-lo com a expressão imunoistoquímica da LMP-1 (latent membrane protein 1) e a presença de outros fatores clínicos. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo realizado no Serviço de Hematologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro e no Serviço de Oncologia do Instituto Nacional do Câncer, Rio de Janeiro, Brasil. MÉTODOS: Trinta pacientes com doença de Hodgkin recém-diagnosticada foram estudados, assim como um grupo controle composto por 13 indivíduos saudáveis. O DNA do EBV no plasma foi determinado pela reação em cadeia da polimerase (PCR) convencional. RESULTADOS: A idade mediana foi 28 anos e 16 pacientes eram do sexo feminino. A doença disseminada esteve presente em 19 pacientes e seis eram HIV+. O DNA do EBV foi detectado no plasma de 13 pacientes e um controle (43 por cento versus 8 por cento, p = 0,03). A prevalência do DNA do EBV foi maior nos pacientes HIV+ (100 por cento versus 29 por cento, p = 0,0007) e naqueles com doença disseminada (63 por cento versus 9 por cento, p = 0,006). Quando somente os pacientes HIV-negativos foram analisados, a prevalência do DNA do EBV permaneceu maior nos pacientes com doença disseminada. A prevalência do DNA do EBV variou de acordo com o subtipo histológico: foi de 32 por cento nos pacientes com esclerose nodular e de 100 por cento nos pacientes com celularidade mista e depleção linfocítica (p = 0,02). O DNA do EBV foi encontrado em 10/11 pacientes com a expressão da LMP-1 em linfonodos, e em 3/19 pacientes sem a expressão da LMP-1 (coeficiente de kappa = 0,72). CONCLUSÕES: O DNA circulante do EBV foi detectado no plasma de 91 por cento dos pacientes com doença de Hodgkin associada ao EBV, e em todos os pacientes com doença de Hodgkin associada ao HIV. A prevalência do DNA circulante do EBV foi detectado no plasma de 91% dos pacientes com doença de Hodgkin associada ao EBV, e em todos os pacientes com doença de Hodgkin associada ao HIV. A prevalência do DNA circulante do EBV foi maior nos pacientes com doença avançada, independentemente do status para o HIV.